胆石症

胆のうはどういう臓器?

胆のうはどういう臓器

胆のうは肝臓に付着している洋梨くらいの大きさの臓器です。肝臓から分泌された消化液(胆汁)は肝臓の中の管(肝内胆管)とメインの管(総胆管)を通り十二指腸に注ぎ込まれます。

総胆管の途中から別れた、ため池のような臓器が胆のうです。胆のうの仕事はスポイトのように胆汁を押し出す役目と胆汁を濃縮する役目がありますが、なぜ存在しているのかよく分かっていない臓器です。

胆石症とは?

胆石症とは?

胆石症とは、肝臓で作られた胆汁という消化液の通り道である、胆のうや胆管に石(結石)ができる病気の総称です。特に胆のう内に結石 が生じた場合を胆のう結石症(単に胆石症ということもあります)といいます。

胆のうに結石があっても無症状で経過する方もいますが、多くの方は症状をあらわします。

胆のう結石症に特徴的な症状として、食事後、特に油ものを多く食べた後に、みぞおち(心窩部)辺りからやや右寄り(右季肋部)に違和感や痛みを感じます。また背中や右肩にかけての鈍痛を感じることもあります。また、単に上腹部の違和感や腹部膨満感など、胃や腸の症状と区別が難しい場合もあります。

胆石症とは?胆石症とは?

なぜ石ができるの?

胆汁は脂肪の一つであるコレステロールや酸、色素、たんぱく質、無機質を含んでいます。それぞれの濃度が変化すると結晶が析出してきて石になっていきます。

従って胆石と言っても色々な種類の成分を持った石が多数存在するのです。

胆石は治療が必要?

石が胆のうにあっても症状のある方とない方がいます。もし腹痛などの症状が1度だけでもあった方は治療をお勧めします。放置すると急性胆のう炎や急性胆管炎、急性膵炎などを起こし、緊急入院、緊急手術が必要になることがあります。

無症状の方は基本的に経過を見ていただいても結構です。しかし超音波検査やCT検査で胆のうの壁が厚くなってたり胆のう機能が低下している場合は治療の対象になります。 胆石があると胆のうがんになりやすいということは証明されていませんが、胆のうがんの患者さんは胆石のある方が多いことは一般的に知られています。

胆のう疾患の治療

胆のう結石症の治療方法は、ウルソというお薬を内服する薬物療法、体外から衝撃波をあてて結石を砕くESWLという方法、手術による治療があります。薬物療法、ESWLには適応がありますが、基本的に石が柔らかくて胆のう機能が正常である必要があります。確実な治療法は胆のうを切除する手術療法です。 

胆のうポリープとは?

胆のうポリープとは胆のうの内腔にある粘膜の盛り上がりのことをいいます。人間ドックの超音波検査で発見されることがほとんどで、症状はないのが普通です。

胆のうポリープには大きく分けて粘膜細胞が増殖してできる腫瘍性のものと、コレステロールが沈着してできる非腫瘍性のものがあります。コレステロールポリープはがんになることはありませんが、腫瘍性のポリープは良性と悪性のどちらの場合もあります。

胆のうポリープの診断

胃がんや大腸がんは内視鏡で直接観察して細胞を生検することで診断可能ですが、胆嚢はからだの深いところにある臓器のため、カメラを挿入することが困難です。したがって超音波やCT、MRIで診断をしますがポリープが小さいと確定診断をつけることは困難です。

お薬などでは縮小は期待できません。ポリープの大きさが10mmを超えると約25%にがんが認められるので、がんを否定できない場合は手術で胆のうを取り除くことが必要です。

日帰り手術を目指した単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術

手術による治療法は病気の胆のうを胆石とともに摘出することで、確実に1回の手術で胆石症を根治できる方法です。

以前は、腹部を10~15 cmお腹を切って、胆のうを直接見ながら切除する方法でした。しかし1990年代から腹腔鏡と言うカメラを使用した手術が主流になってます。この方法は、おなかに開けた小さな穴から中に腹腔鏡を入れ、おなかの中を二酸化炭素ガスでふくらませて、テレビモニターでおなかの中を見ながら手術を行ないます。

お臍の下のカメラを入れる穴以外に、電気メスなどの手術器具を使うために4ヶ所の小さな穴を開けて、普通の手術と同じように安全に胆嚢を切除します。

さらに2009年からお臍の傷1カ所から腹腔鏡下に胆のうを切除する手術が始まりました。それが単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術です。

1つの孔から手術を完遂する方法で、医療機器の進歩と医療技術の追求により生まれた最新の手術方法です。

手術の傷はお臍の穴と区別がつかないくらいになり、痛みの軽減も期待できます。

胆のうはどういう臓器

当院ではお臍につけた人差し指1本分の傷で手術を行う手技を考案し、実践しています(この術式が適応にならない方もいます。詳細は外来医師にお聞きください)。

旭川キュアメディクスでは、胆石症(胆のう結石症)および胆嚢ポリープに対して、短期滞在による腹腔鏡手術に取り組んでいます (保険適用)。

単孔式内視鏡手術は、高い技術と経験が必要となります。もちろん術者をサポートする内視鏡の操作も視野を確保するうえで重要な役割となります。安全で精度の高い単孔式内視鏡手術を行うためには、高度な医療機器が必要となります。

旭川キュアメディクスでは、内視鏡手術の技術を専門的に会得した医師が手術を行っております。

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術とは?

単孔式内視鏡手術の特徴とは、その名の通りひとつの孔から内視鏡と手術器具を挿入する手術です。

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術とは?単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術

通常の内視鏡手術では、カメラを挿入する孔と治療の器具を挿入する孔を3カ所程度の合計4カ所の切開が必要とされています。

単孔式とは、それらをひとつの孔で行う高度な術式で有り、術後の傷あともひとつです。しかも、お臍の下で殆ど目立ちません。特殊な腹腔鏡と鉗子、器械を使用するため専門施設での手術をお勧めします。

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術とは?単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術とは?

受診の流れ

旭川キュアメディクスでは、胆石症の専門外来を開設しています。外来にて診察・検査後に手術の必要性がある場合は、手術前検査を行います。

受診の予約・お問い合わせは 0166-23-3127 へお願いします。

他の病院等で各種検査(CT検査など:図12)が済んでおり、結果をお持ちの方はご持参ください。問診票記入、診察後に必要に応じて腹部超音波検査・CT検査を行います。すべての検査が終了した後、外来医が治療方針の説明を行います。 手術適応の必要性がある場合、DIC-CTの予約を行ないます。

  1. 初診・検査

    DIC-CT検査を行います。(図10)DIC-CT検査とは、点滴で胆汁中に排泄されるヨード造影剤の点滴を行った後、CTを撮影し胆のうや胆管を詳しく調べる検査です。 その後外来医から術式や入院の説明があります。2回目の受診時には、あらかじめ手術を希望する日を決めておいてください。

    初診

  2. オリエンテーション

    手術の説明を受けた後、入院日・手術日を予約します。旭川キュアメディクスでは、日帰りから最長3泊までの入院で対応いたします。場合によっては、追加の検査(胃カメラなど)を受けていただく場合もあります。

    日帰り手術は特別なプロセスで行います。手術当日を含め、それまでの過ごし方などを説明させていただくことをオリエンテーションといいます。
日帰り手術は高度な医療サービスです。クリニックでの滞在時間が極めて短いので、患者さま自身が日帰り手術を受けるという意識と理解がたいへん重要です。手術当日までの過ごし方、前日の過ごし方など、手術までの生活や、急に痛くなった時の対応などをしっかり説明させていただきます。
日帰り手術は、患者さまの負担を軽減し、病院で過ごす時間を短くするために患者さまとともに進める必要がありますので、ご理解とご協力をお願いしております。手術後に「受けてよかった」と思っていただける結果をいっしょにつくりましょう。

    オリエンテーション

  3. 手術当日

    手術当日の午前中に入院していただきます。手術前処置(臍処置、除毛など)を行い、手術開始となります。(手術時間は約60~90分です)

    手術当日

  4. 退院

    手術翌日の退院となります。日帰り手術には適応があります。(最長術後3泊まで対応)

    退院

  5. 術後

    手術後1週間後、2週間後に来院していただき、手術部位のチェックや血液検査を行います。 
その後の受診については患者様と相談の上、決めさせていただきます。 手術が終わって半年後に腹部CT検査を行い終了となります。

    術後

胆石症の手術日程についてのご案内

現在、胆石症の手術は平日の手術予定日に限り一泊入院をご提案しております。日曜日の手術は、当日退院が可能な患者さまに限ってご案内させていただいております。

胆石症 Q&A

  • 最近、食後にみぞおちが痛くなります。胃カメラを行いましたが、異状はありませんでした。胆石の可能性はあるのでしょうか?
  • 胆石症でみぞおちが痛くなることがあります。受診して超音波検査をお受けください。
  • 溶解療法(薬の内服)、ESWL(体外衝撃波結石破砕療法)の適応を教えてください。
  • 溶解療法の適応はコレステロール石で1.5cm以下の浮遊結石や泥状の石、ESWLの適応は純コレステロール石1個、直径2cm以下でどちらとも胆のうの機能が正常である必要があります。
  • 胆石になりやすい人はいますか?
  • 「4つのF」という言葉があります。中年(Forty and fifty)、婦人(Female)、肥満(Fatty)、色白(fair)の方が罹患しやすいという意味です。
  • 胆のうを切除しても問題ないですか?
  • 胆汁の流れを川の流れに例えると、肝内胆管は支流、総胆管は本流、胆のうは本流に接しているため池にあたります。従ってもともと機能の低下している胆のうを切除しても、全く問題は起こりません。ただし正常の胆のうを切除すると時々、1~2か月くらい排便回数が増えたり下痢気味になる場合があります。これは自然に治りますが、お薬でも改善します。
  • 胆のうの手術は日帰りで可能ですか?
  • 可能です。当院では日帰り手術を行えるように手術の工夫、システムの構築を行っています。ただし、ご本人の体力や胆のうの炎症程度によっては1〜2泊の入院が必要になることもあります。また日帰り手術は市内の方に限定しています。
  • 手術後退院してすぐ働くことはできますか。
  • 仕事の内容によりますが、肉体を酷使しないお仕事なら大丈夫です。一応、2週間くらい筋肉トレーニングや運動は控えていただいています。